Estudos de novos indicadores para avaliação do risco de lesão por pressão em pacientes de terapia intensiva.

Abstract

Introdução: As lesões por pressão (LPPs), definidas como danos na pele, tecidos subjacentes ou ambos, que se originam a partir de uma pressão prolongada no local, geralmente em uma proeminência óssea, desafiam os profissionais de saúde, pois mesmo sendo evitáveis, existe um grande número de casos na prática clínica. A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um ambiente em que complicações, como seu surgimento, são frequentes. Diversos autores vêm propondo instrumentos de medidas, ou escalas para avaliação do risco para o surgimento da LPP, sendo a Escala de Braden (EB) a mais empregada mundialmente. Ela apresenta seis subdomínios de avaliação, como: percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção e força de cisalhamento. Apesar de seu amplo espectro de utilização, a avaliação do risco de LPP pela EB é feita de forma subjetiva, tornando-se um instrumento passível de falhas humanas. Objetivos: Diante disso, o presente estudo tem como objetivo analisar, através dos dados coletados nos prontuários dos pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva da Santa Casa da Misericórdia de Ouro Preto, indicadores objetivos para avaliação do risco de LPP. Metodologia: Trata-se de um estudo retrospectivo e exploratório, com abordagem quantitativa, utilizando dados de prontuários dos pacientes hospitalizados na UTI da Santa Casa da Misericórdia de Ouro Preto, no período de 1 de janeiro de 2018 a 31 de agosto de 2019. Para a caracterização da amostra, foi realizada a análise de qui quadrado de Pearson, e apresentados como frequência absoluta e relativa (%). Para criar a nova escala de risco de desenvolver LPP foi realizada uma medida de associação (V de Cramer) entre as variáveis explicativas (idade, sexo, diabetes, estado nutricional, tipo de suporte nutricional, ventilação mecânica, sedação, tempo de hospitalização) e o desfecho (ocorrência da lesão por pressão). O V de Cramer é uma medida de associação cujo resultado varia de 0 a 1, quanto mais próximo de 1 maior é a associação. Portanto, para criar um escore de risco para desenvolver a LPP, cada variável recebeu uma pontuação, atribuída de acordo com essa medida de associação. Desse modo, as variáveis de risco que obtiveram valores < 0,1 associação receberam pontuação 0; as que tiveram valores de 0,1 a 0,3 receberam 1 ponto; de 0,3 a 0,5 receberam 2 pontos; e de 0,5 a 0,9 receberam 3 pontos. A pontuação destas variáveis foram somadas, gerando uma a escala de risco de desenvolver a LPP, a pontuação variou de 0 a 10 pontos, sendo que quanto maior a pontuação, maior era o risco de desenvolver a LPP. Dessa forma, foi possível propor uma nova escala que avaliasse o risco de lesão por pressão, de forma objetiva. Resultados: Foram avaliados 105 prontuários de pacientes, a maioria do sexo masculino (60%), e idosos (66,7%). Durante o período de avaliação, 35,2% dos indivíduos apresentaram LPP. Na análise do poder discriminatório, verificou-se que o ponto de corte 5 da nova escala, apresentou o melhor resultado preditivo, pois apresentou maior sensibilidade (89,2%), especificidade (63,2%) e área sob a curva ROC - curva Característica de Operação do Receptor (0,762). Conclusão: Portanto, considerando que a LPP desafia os profissionais de saúde, devido ao elevado número de casos, e que a utilização das escalas direcionam para as condutas preventivas, propor indicadores mais objetivos para compor uma nova escala, auxiliará na eficácia e praticidade do processo de avaliação para o risco do surgimento desse tipo de lesão, principalmente para os pacientes de terapia intensiva, que estão mais propícios ao surgimento e agravamento dessas lesões.